Λεύκη: θεραπεία

Δεν υπάρχει μια θεραπεία για τη λεύκη, αλλά διαθέτουμε πολλές θεραπευτικές επιλογές. Οι βλάβες που βρίσκεται στα χέρια, τα πόδια, και τις αρθρώσεις είναι πιο δύσκολο να επαναχρωματιστούν. Βλάβες στο πρόσωπο είναι πιο εύκολο να επιστρέψουν στο φυσικό χρώμα του δέρματος.

Ανοσολογικοί μεσολαβητές

Τα τοπικά σκευάσματα ανοσολογικής καταστολής όπως γλυκοκορτικοειδή και αναστολείς της καλσινευρίνης θεωρούνται ως πρώτης γραμμής θεραπεία της λεύκη. Είναι εξαιρετικά ασφαλή.

Φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία θεωρείται θεραπεία πρώτης γραμμής για την λεύκη. Η έκθεση του δέρματος σε φως UVB είναι η πιο κοινή θεραπεία της λεύκης. Οι θεραπείες μπορεί να γίνουν στο σπίτι με μια λυχνία UVB ή σε στο ιατρείο. Ο χρόνος έκθεσης ρυθμίζεται από τον γιατρό βάσει πρωτοκόλλου. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει μερικές εβδομάδες έως το πολύ 3 χρόνια. Οι συνεδρίες φωτοθεραπείας γίνονται 2-3 φορές την εβδομάδα. Ο συνδυασμός της UVB φωτοθεραπείας με άλλες τοπικές θεραπείες ενισχύει τον επαναχρωματισμό.

Θεραπεία με υπεριώδες φως (UVA) συνήθως γίνεται σε κλινική. Θεραπεία με Psoralen και υπεριώδες Α φως (PUVA) περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκου που αυξάνει την ευαισθησία του δέρματος σε υπεριώδη ακτινοβολία, και ακολουθεί έκθεση του δέρματος σε υψηλές δόσεις UVA. Η θεραπεία γίνεται δύο φορές την εβδομάδα για 6-12 μήνες ή περισσότερο. Λόγω των υψηλών δόσεων της UVA και του ψωραλένιου, η PUVA μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, όπως αντιδράσεις τύπου ηλιακού εγκαύματος ή εμφάνιση φακίδων.

Φωτοθεραπεία με στενής ζώνης υπεριώδη Β (NBU VB) στερείται των παρενεργειών που προκαλούνται από τα ψωραλένια και είναι τόσο αποτελεσματική όσο PUVA. Η θεραπεία πραγματοποιείται δύο – τρεις φορές την εβδομάδα στο ιατρείο ή στο σπίτι και δεν υπάρχει καμία ανάγκη να χρησιμοποιηθεί ψωραλένιο.

Make up

Σε ήπιες περιπτώσεις λεύκης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί makeup ή άλλα καλλυντικά. Τελευταία εφαρμόζεται και ιατρικό τατουάζ για την μόνιμη κάλυψη αποχρωματισμένων περιοχών.

Αποχρωματισμός

Σε περιπτώσεις εκτεταμένης λεύκης η επιλογή μιας αποχρωματικής ουσίας για αποχρωματισμό του ανεπηρέαστου δέρματος με τοπικά φάρμακα είναι μια λύση. Φάρμακα που αποχρωματίζουν το δέρμα είναι τα: μονοβενζόνη, mequinol, υδροκινόνη. Η χρησιμοποίηση της μενοβενζίνης δίνει αποχρωματισμό μόνιμο και έντονο. Ο αποχρωματισμός διαρκεί περίπου ένα χρόνο για να ολοκληρωθεί.

H Afamelanotide είναι στη φάση ΙΙ και ΙΙΙ των κλινικών δοκιμών για την λεύκη και για άλλες ασθένειες του δέρματος.

Ένα ακόμα φάρμακο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ρευματοειδής αρθρίτιδας το tofacitinib, έχει δοκιμαστεί για τη θεραπεία της λεύκης.

Τον Οκτώβριο του 1992, δημοσιεύθηκε μια επιστημονική έκθεση σύμφωνα με την οποία έγινε επιτυχής μεταμόσχευση μελανοκυττάρων, σε ασθενείς με λεύκη, στις πληγείσες περιοχές, με αποτέλεσμα τον επαναχρωματισμό τους.

Κατά τη διαδικασία αυτή λαμβάνεται ένα λεπτό στρώμα δέρματος συνήθως από την περιοχή των γλουτών του ασθενούς. Τα μελανοκύτταρα στη συνέχεια διαχωρίζονται με ειδική επεξεργασία. Η περιοχή προς αγωγή κατόπιν απογυμνώνεται με ειδικό εργαλείο και τα μοσχεύματα μελανοκυττάρων εφαρμόζονται στην περιοχή που πάσχει. Το 70% έως 85% των ασθενών εμφάνισε σχεδόν πλήρη επαναχρωμάτωση του δέρματός.

Η μακροβιότητα του επαναχρωματισμού διέφερε από άτομο σε άτομο. Μέχρι τώρα, έχουν ανακαλφθεί αρκετοί τρόποι μεταμόσχευσης μελανυνοκυττάρων, μέσα σε αυτούς είναι και η μεταμόσχευση πρόδρομων μελανοκυττάρων που προέρχονται από θύλακες των τριχών.

Λεύκη: συνδυασμοί θεραπειών καλύτεροι από τις μονοθεραπείες

Η θεραπεία της λεύκης είναι δύσκολη και επίμονη. Απαιτεί υπομονή από τον ασθενή και αποτελεί πρόκληση για τον δερματολόγο.

Μέχρι σήμερα δεν υπάρχει μια θεραπεία που θα δώσει από μόνη της πραγματικά ικανοποιητικά αποτελέσματα. Κάποιες περιοχές είναι σχεδόν αδύνατο να επαναχρωματιστούν πλήρως, όπως οι περιοχές του δέρματος πάνω από τις οστέινες περιοχές και τα άκρα. Διαβάστε περισσότερα “Λεύκη: συνδυασμοί θεραπειών καλύτεροι από τις μονοθεραπείες”

Θεραπεία λεύκης με λέιζερ (excimer laser)

Θεραπεία λεύκης με λέιζερ (excimer laser): τι είναι και τι αποτελέσματα έχει;

Από τους αρχαίους χρόνους, η λεύκη έχει συνδεθεί με κοινωνικό και ψυχολογικό στίγμα. Ο επιπολασμός της έχει εκτιμηθεί ότι είναι μεταξύ 1% έως 4%. Οι θεραπείες για την λεύκη δεν έχουν ακόμη τελειοποιηθεί, άλλες έχουν χαμηλό ποσοστό επιτυχίας ενώ οι πιο αποτελεσματικές έχουν σχετικά υψηλό κόστος.

Η θεραπεία λεύκης με λέιζερ excimer: μια νέα μελέτη

Μια σχετικά νέα θεραπεία που χρησιμοποιείται τελευταία για τη θεραπεία της λεύκης έχει αποδειχθεί να έχει καλά αποτελέσματα. Πρόκειται για to Excimer laser 308nm. Πρόσφατα δημοσιεύτηκε η περίπτωση ενός παιδιού με λεύκη στην περιοχή του προσώπου που αντιμετωπίστηκε με λέιζερ excimer 308-nm. Οι λευκές περιοχές ήταν σταδικά επεκτεινόμενες αλλά παρέμεναν στο πρόσωπο για 12 περίπου μήνες. Το οικογενειακό ιστορικό ήταν αρνητικό για λεύκη ή άλλες αυτοάνοσες νόσους. Προηγούμενες θεραπείες που είχαν δοκιμαστεί ήταν τοπικά κρέμα τακρόλιμους 0,1% και κρέμα κορτιζόνης.  Διαβάστε περισσότερα “Θεραπεία λεύκης με λέιζερ (excimer laser)”

Λεύκη θεραπεία: μια σύντομη ανασκόπηση

Λεύκη – θεραπεία: μια σύντομη ανασκόπηση των διαθέσιμων θεραπειών

Μια σύντομη ανασκόπηση των διαθέσιμων τρόπων αντιμετώπισης της λεύκης
Όπως είναι γνωστό υπάρχουν διάφορες περιπτώσεις μορφών της λευκής, οι οποίες διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Επίσης υπάρχουν διαφορετικές πιθανές αιτίες οι οποίες είναι ξεχωριστές για κάθε ασθενή. Έτσι, το σωστό είναι να λέμε θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενή με λευκή και όχι της λεύκης γενικότερα. Καθώς ακόμη δεν έχει αναπτυχθεί θεραπεία που εγγυάται οριστικά αποτελέσματα, έχουν αναπτυχθεί διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις οι οποίες επιφέρουν διαφορετικά αποτελέσματα. Η κάθε θεραπεία εξατομικεύεται ανάλογα με τον ασθενή. Όλες απαιτούν υπομονή, χρόνο και όχι άγχος. Πάνω απ’ όλα απαιτούν η καλή συνεργασία ιατρού και δερματολόγου.

Λεύκη θεραπεία: Τοπικές θεραπείες

Ενδείκνυνται για μικρής έκτασης βλάβες, διότι είναι πρακτικά δύσκολο να εφαρμοστούν σε μεγάλη επιφάνεια. Διαβάστε περισσότερα “Λεύκη θεραπεία: μια σύντομη ανασκόπηση”

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: ποιες επιλογές υπάρχουν

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη

Η χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη είναι μια επιλογή που αξίζει να διερευνήσει ασθενής που πάσχει από σταθερή νόσο εδώ και μήνες.

Σε κάποιες περιπτώσεις οι φαρμακευτικές θεραπείες και η φωτοθεραπεία μπορεί να βοηθήσουν σε μεγάλο βαθμό τους ασθενείς με λεύκη. Όμως σε κάποιες άλλες διαταραχές που χαρακτηρίζονται από μειωμένα ή ανύπαρκτα μελανινοκύτταρα στην επιδερμίδα και στους θύλακες των τριχών (αλβινισμός, στελεχιαία λεύκη, υπομελάχρωση από έγκαυμα…) αυτές οι προσεγγίσεις αποτυγχάνουν.

Επίσης, κάποιες μορφές γενικευμένης λεύκης δεν ανταποκρίνονται στην θεραπεία με υπεριώδες φως, ειδικά όταν αφορούν σε περιοχές όπως τα χέρια, τα δάχτυλα, τα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών (είναι περιοχές με λίγους θύλακες τριχών).

Γι αυτές τις περιοχές χρησιμοποιείται η χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη. Πολλές από αυτές χρησιμοποιούνται εδώ και χρόνια στην καθημερινή πράξη.

Η θεραπεία της λεύκης με μεταμόσχευση αυτόλογων μελανινοκυττάρων μπορεί να γίνει σε όλες τις μορφές λεύκης. Οι χειρουργικές θεραπείες είναι ιδανική επιλογή για το εστιακό λευκόδερμα, την εστιακή και τμηματική λεύκη και τη υπομελάγχρωση μετά από έγκαυμα.

Η επιλογή ασθενών με γενικευμένη λεύκη είναι πιο δύσκολη. Οι βλάβες σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως εκτείνονται με το χρόνο σε μέγεθος και αριθμό. Αν η πάθηση δεν είναι σταθερή τότε αυτοάνοσοι και άλλοι μηχανισμοί επιδρούν δυσμενώς στην επιβίωση των μελανινοκυττάρων που θα μεταμοσχευθούν.

Οι ασθενείς πρέπει να ενημερωθούν και να έχουν ρεαλιστικές προσδοκίες. 100% κάλυψη των περιοχών δεν είναι δυνατή ακόμα και αν όλα γίνουν σωστά. Μια περιοχή μπορεί να μη καλυφθεί πλήρως, ή μπορεί κάποιες περιοχές να γίνουν ακόμα πιο σκούρες από το φυσιολογικό δέρμα.

Υπάρχουν πολλές τεχνικές που βασίζονται στον εξοπλισμό, διαφορετικούς τρόπους συλλογής των μελανινοκυττάρων, προετοιμασίας της περιοχής δέκτη και σταθεροποίησης του μοσχέυματος.

Κάποιες τεχνικές εξαρτώνται από τη θέση.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Προϋποθέσεις

Η λεύκη πρέπει να είναι σταθερή, οι περιοχές να μη μεγαλώνουν, να μην έχει εμφανιστεί φαινόμενο Köbner για μήνες. Δεν υπάρχει συμφωνία ως προς τη την χρονική περίοδο την οποία χρειαζόμαστε για να ορίσουμε την πάθηση ως σταθερή.

Δεν υπάρχει αξιόπιστο τεστ για να προβλέψουμε την σταθερότητα της πάθησης, την μελλοντική της εξέλιξη και το αποτέλεσμα της μεταμοσχεύσεις σε ασθενείς με γενικευμένη λευκή.

Παλαιότερα χρησιμοποιούνταν μικρά μοσχεύματα των οποίων η εξέλιξη παρακολουθούνταν πριν από μία εκτεταμένη μεταμόσχευση δέρματος. Όμως η λευκή μπορεί να είναι ενεργή σε μια περιοχή και σε μια άλλη όχι.

Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι επιτυχημένο σε μία περιοχή και αποτυχημένο σε μία άλλη περιοχή στον ίδιο ασθενή. Η ασθένεια μπορεί να είναι ανενεργή και μετά από αρκετό χρονικό διάστημα να ενεργοποιηθεί ακολουθώντας κύκλους των οποίων τη διάρκεια δεν μπορούμε να προβλέψουμε.

Γι’ αυτό είναι δύσκολο να προβλέψουμε το αποτέλεσμα μιας επέμβασης από ένα μικρό μόνο μόσχευμα. Μέχρι να αναπτυχθεί κάποιο ακριβές τεστ που θα ελέγχει συγκεκριμένους παράγοντες ενεργότητας της πάθησης, ο μόνος τρόπος να ελέγξουμε το αποτέλεσμα είναι το ακριβές ιστορικό.

Οι ασθένειες δεν πρέπει να πιστεύουν ότι η επέμβαση θα εξαλείψει το πρόβλημα πλήρως, ότι μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της πάθησης, ή ότι μπορεί να θεραπεύσει τους υποκείμενους παράγοντες.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Ποιες είναι οι επιλογές

Χωρίζονται σε τεχνικές στις οποίες χρησιμοποιείται το δέρμα που λάβαμε όπως είναι και σε τεχνικές στις οποίες το δέρμα που λαμβάνουμε υπόκεινται επεξεργασία. Παρακάτω παραθέτουμε τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες διαδικασίες.

Χειρουργικές θεραπείες για τη λεύκη: Μέθοδοι που χρησιμοποιούν το δέρμα χωρίς κατεργασία

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Φυσαλίδες αναρρόφησης

Με τη βοήθεια ειδικού μηχανήματος προκαλούμε τη δημιουργία φυσαλίδων γεμάτες υγρό.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Λεπτά μοσχεύματα

Χρησιμοποιούμε ειδικό μαχαίρι ή δερμοτόμο για να πάρουμε το μόσχευμα το οποίο τοποθετείται στην πάσχουσα περιοχή. Αν το μόσχευμα είναι πολύ παχύ έχουμε ανομοιόμορφο αποτέλεσμα τόσο σε υφή όσο και σε χρώμα. Το αν θα δημιουργηθεί ουλή εξαρτάται από τον χειρουργό. Είναι μια εύκολη και σχετικά οικονομική μέθοδος

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Μικρά μοσχεύματα

Λαμβάνονται μικρά μοσχεύματα με τη βοήθεια punch βιοψίας 2 mm ή ακόμη μικρότερα. Δημιουργούμε τρύπες στην υπό θεραπεία περιοχή και φυτεύουμε τα μοσχεύματα. Μικρό μέγεθος μοσχευμάτων έχει συνήθως καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα απαιτούνται όμως περισσότερα. Είναι μια εύκολη και οικονομική μέθοδος.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Πολύ λεπτό μόσχευμα

Με τη βοήθεια ηλεκτρικού δερμοτόμου λαμβάνονται πολύ λεπτά μοσχεύματα. Έχει το πλεονέκτημα ότι το βάθος του μοσχεύματος είναι σταθερό. Το αν θα δημιουργηθεί ουλή εξαρτάται από τον χειρουργό. Είναι μια μέτρια– προχωρημένη μέθοδος.

Χειρουργικές θεραπείες για τη λεύκη: Μέθοδοι κατά τις οποίες το δέρμα επεξεργάζεται

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Καλλιέργεια κυττάρων επιθηλίου που περιέχουν μελανινοκύτταρα (Μεταμόσχευση μελανινοκυττάρων)

Είναι μια προχωρημένη μέθοδος και απαιτεί εξειδικευμένη εκπαίδευση και εξοπλισμό.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Εναιώρημα καλλιεργημένων μελανινοκυττάρων (Μεταμόσχευση εναιωρήματος μελανινοκυττάρων)

Χρησιμοποιούνται κύτταρα που έχουν ληφθεί από βιοψία. Πλεονέκτημα είναι ότι λαμβάνονται πολλά κύτταρα από ένα μικρό μόνο σημείο.

Μπορεί να αντιμετωπιστεί μια μεγάλη έκταση λαμβάνοντας ένα μικρό μόνο κομμάτι δέρματος. Είναι εξειδικευμένη μέθοδος και απαιτεί έμπειρο προσωπικό.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Εναιώρημα βασικών κυττάρων

Χρησιμοποιούνται κύτταρα μελανίνης και κερατινοκύτταρα από βιοψία. Μοιάζει με τις προηγούμενες μεθόδους. Αντί όμως να καλλιεργήσουμε το υλικό το χρησιμοποιούμε απευθείας ως μόσχευμα. Είναι μια προχωρημένη μέθοδος που μπορεί όμως να γίνει και σε μικρότερα κέντρα.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Μελανινοκύτταρα και κερατινοκύτταρα που καλλιεργούνται και τοποθετούνται σε μεμβράνη

Είναι μια παραλλαγή των παραπάνω μεθόδων σε μια προσπάθεια ώστε να γίνει η τεχνική πιο σταθερή. Γίνεται σε εξειδικευμένο εργαστήριο. Είναι μια πολύ εξειδικευμένη μέθοδος και απαιτούνται βιομηχανικές εγκαταστάσεις.

Μέθοδοι προετοιμασίας της περιοχής που θα λάβει το μόσχευμα

  • Φυσαλίδες που δημιουργούνται με αναρρόφηση, ή τριβή
  • Θέρμανση
  • Φυσαλίδες που δημιουργούνται με χημικά
  • Φυσαλίδες που δημιουργούνται με PUVA
  • Φυσαλίδες που δημιουργούνται με υγρό άζωτο
  • Υπέρηχος
  • δερμοτομος
  • fliptop
  • Λέιζερ
  • Dermabration

Τι πρέπει να κάνει ο ασθενής μετά τη θεραπεία;

Οι περιοχές που θεραπεύτηκαν πρέπει να παραμείνουν ακίνητες για τέσσερις περίπου ώρες αν είναι δυνατόν ακόμη και περισσότερο. Οι πρώτες 48 ώρες είναι οι σημαντικότερες για το αποτέλεσμα και κατά τις ώρες αυτές πρέπει να αποφύγει κάθε φυσική δραστηριότητα και να αποφεύγονται στενά ρούχα για περίπου δύο εβδομάδες.

Ο επίδεσμος αφαιρείται μετά από οκτώ μέχρι εννιά ημέρες.

Επανέλεγχος

Περίπου πέντε με οχτώ μήνες μετά τη μεταμόσχευση συστήνεται έλεγχος.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση η περιοχή είναι κόκκινη. Τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί υπέρ- ή υπομελαγχρωση. Το χρώμα όμως του δέρματος μετά από ένα περίπου χρόνο γίνεται παρόμοιο με αυτό της γύρω περιοχής.

Σπάνια επιμένει μία λευκή περιοχή ενός με δύο περίπου χιλιοστών γύρω από την περιοχή της μεταμόσχευσης. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με γενικευμένη λευκή. Η άλως αυτή υποχωρεί συνήθως μετά από την έκθεση στον ήλιο.

Το αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστεί σχετικά νωρίς αλλά το τελικό αποτέλεσμα αξιολογείται περίπου ενάμιση χρόνο μετά την επέμβαση.

Συμπέρασμα

  • Για να αντιμετωπιστεί η μέτρια απόδοση μερικών ασθενών στη φαρμακευτική θεραπεία ή στη φωτοθεραπεία γίνεται ένα πλήθος επεμβάσεων.
  • Στην τμηματική λευκή συχνά η μεταμόσχευση είναι η μόνη αποδοτική μέθοδος θεραπείας.
  •  Η πάθηση πρέπει να είναι σταθερή. 
  • Η χειρουργική μέθοδος είναι η πιο γρήγορη μέθοδος αποκατάστασης του χρώματος μιας προβληματικής περιοχής.
  • Οι τεχνικές χωρίζονται σε αυτές με καλλιέργεια και χωρίς καλλιέργεια.
  • Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι επέμβαση δεν αντιμετωπίζει την αιτία της πάθησης.
  • Τα ποσοστά επιτυχίας κυμαίνονται από 60% μέχρι και 90%.
  • Μια επιτυχημένη επέμβαση μπορεί να αλλάξει τη ζωή του ασθενή και της οικογένειας του.

Λεύκη σε παιδιά: διαθέσιμες θεραπείες

Λεύκη σε παιδιά: μια σύντομη ανασκόπηση. Ως λεύκη ορίζεται η δερματοπάθεια που χαρακτηρίζεται από γαλακτώδες ή λευκές δερματικές κηλίδες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων που τείνει να αυξάνει περιφερειακά κατά τη διάρκεια του χρόνου.

Η συχνότητα της ασθένειας κυμαίνεται μεταξύ 0,1-4% του πληθυσμού. Η λεύκη συνήθως εμφανίζεται από την παιδική ηλικία ή σε νέους ενήλικες.

Στο 25% αυτών εμφανίζεται σε ηλικία 20 ετών ενώ περίπου στο 25% πριν από τα 8 χρόνια, με μέση ηλικία έναρξης τα 4 και 5 χρόνια.

Πολλές αιτιολογικές υποθέσεις έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τη λεύκη, μεταξύ των οποίων η πιο πιθανή είναι ένας συνδυασμός γενετικών και ανοσολογικών παραγόντων, με αποτέλεσμα την αυτοάνοση καταστροφή των μελανοκυττάρων.

Η λεύκη σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18, διαφέρει από των ενηλίκων, δείχνοντας μεγαλύτερη συχνότητα στα κορίτσια. Η λεύκη σε παιδιά συνδέεται συχνά με σημαντική και μακράς διαρκείας επίδραση στην αυτοεκτίμηση των παιδιών και των γονέων τους, γι αυτό και η κατάλληλη θεραπεία είναι πολύ σημαντική.

Η θεραπεία της λεύκης είναι πράγματι μια δύσκολη πρόκληση για τους δερματολόγους. Αν και υπάρχουν αρκετές θεραπευτικές μέθοδοι, δεν μπορούν όλες να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά.

Η θεραπεία για τη λεύκη σε παιδιά

Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική εμφάνιση, η μορφολογία και η λειτουργία του δέρματος.

Αρκετές μέθοδοι θεραπείας είναι διαθέσιμες σήμερα, η καθεμία έχει συγκεκριμένες ενδείξεις και περιορισμούς.

Η θεραπεία για τη λεύκη σε παιδιά μπορεί να διακριθεί σε δύο φάσεις: Η αρχική φάση για να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου, και η επόμενη φάση να οδηγήσει σε επαναχρωματισμό των βλαβών. Στα παιδιά, η συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία συχνά προτιμάται.

Οι θεραπευτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την παιδική λεύκη είναι οι παρακάτω:

Λεύκη σε παιδιά: Τα κορτικοστεροειδή (κορτιζόνη)

Τα τοπικά στεροειδή είναι συχνά η θεραπεία πρώτης γραμμής, επειδή είναι εύκολος και βολικός τρόπος θεραπείας και χρησιμοποιείται εδώ και πολλές δεκαετίες.

Τα αποτέλεσμα της θεραπείας έχουν μέτρια επιτυχία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με εντοπισμένη λεύκη. Η αποτελεσματικότητα των στεροειδών μπορεί να οφείλεται στις ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις τους.

Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους για τον επαναχρωματισμό του δέρματος με λεύκη δεν είναι ικανοποιητική. Οι μελέτες αναφέρουν ένα ποσοστό ανταπόκρισης μεταξύ 45-60% στην λεύκη στα παιδιά.

Βέβαια η μακροχρόνια χρήση ισχυρής κορτιζόνης σε παιδιά συνδέεται με επιδερμική ατροφία, ραβδώσεις, τελεαγγειεκτασίες, συστηματική απορρόφηση, γλαύκωμα, ταχυφυλαξία, και προβλήματα στον άξονα της υπόφυσης. Το σύνδρομο Cushing είναι οι πιο ανησυχητική παρενέργεια σε παιδιά και βρέφη.

Λεύκη σε παιδιά: Καλσιποτριόλη

Η καλσιποτριόλη, ένα συνθετικό ανάλογο της βιταμίνης D3, έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στην ψωρίαση. Ωστόσο, προκάλεσε υπέρχρωση σαν παρενέργεια. Έτσι οι ερευνητές προσπάθησαν να εκτιμήσουν την αποτελεσματικότητά της στην επαναμελάγχρωση της λεύκης.

Ο ακριβής τρόπος δράσης της καλσιποτριόλης στη λεύκη είναι άγνωστος. Ωστόσο, είναι πιθανό να δρα τροποποιώντας την ομοιοστασία του ασβεστίου στα μελανοκύτταρα ή μέσω επιδράσεων στα Τ-λεμφοκύτταρα, αποτρέποντας την καταστροφή των μελανοκυττάρων.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της καλσιποτριόλης είναι παροδικές: ήπιο κάψιμο και ερεθισμός του δέρματος.

Η καλσιποτριόλη έχει χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τοπικά στεροειδή στην θεραπεία της λεύκης.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή εφαρμόζονται συνήθως το πρωί και η καλσιποτριόλη το βράδυ.

Λεύκη σε παιδιά: Οι αναστολείς της καλσινευρίνης

Οι αναστολείς της καλσινευρίνης (TCI) έχουν αναδειχθεί ως μια σημαντική θεραπευτική δυνατότητα για τη θεραπεία της λεύκης σε παιδιά καθώς έχουν λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με μακροχρόνια χρήση τοπικών στεροειδών.

Τα δύο TCI που χρησιμοποιούνται είναι το τακρόλιμους – tacrolimus (protopic) και το πιμεκρόλιμους – pimecrolimus (elidel). Μελέτες έδειξαν ότι το tacrolimus έχει σχεδόν ίδια αποτελεσματικότητα με την προπιονική κλομπεταζόλη (κορτιζόνη). Παλαιότερα υπήρχε ο φόβος ότι οι TCI πιθανώς να οδηγούν σε καρκίνο του δέρματος αλλά μάλλον δεν υπάρχει τέτοιος κίνδυνος.

Παιδική λεύκη: θεραπεία συστηματικά

Συχνά, η τοπική θεραπεία δεν επαρκεί, απαιτώντας έτσι συστηματική θεραπεία με από του στόματος κορτικοστεροειδή. Τα συστημικά κορτικοστεροειδή μπορούν να σταματήσουν την εξέλιξη της λεύκης και να οδηγήσουν σε επαναχρωματισμό σε ένα σημαντικό ποσοστό των παιδιών, αλλά μπορεί επίσης να έχουν σοβαρές παρενέργειες.

Παιδική λεύκη: φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία έχει σταθερή θέση στη θεραπεία της νόσου. Τα τελευταία χρόνια, πολλές μορφές φωτοθεραπείας είναι διαθέσιμες: Η υπεριώδης UVΑ συν ψωραλένιο (PUVA), UVA συν UVB και nb UVB. Ο ρόλος τους στα παιδιά είναι περιορισμένος από το φόβο της μακροπρόθεσμης τοξικότητας.

Στενού φάσματος UVB

Η nb UVB (311) έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική σε πολλές παθήσεις του δέρματος συμπεριλαμβανομένης της λεύκης. Στα παιδιά η nbUVB έχει αποδειχθεί μια μάλλον ασφαλής επιλογή. Πολλές μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα της nbUVB σε παιδιά λεύκη.
Η nbUVB έχει συνδυαστεί με άλλες θεραπείες:

  • nbUVB με πιμεκρόλιμους και
  • nbUVB με ψευδοκαταλάση

PUVA

Η συστηματική PUVA αντενδείκνυται σε παιδιά <12 ετών. Ωστόσο, η PUVA τοπικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω που έχουν λεύκη σε επιφάνεια έως και 20% του σώματός τους. Η ασφάλεια είναι το κύριο μέλημα στην παιδιατρική φωτοθεραπεία.

Στοχευμένη φωτοθεραπεία με excimer laser

Το λέιζερ excimer εκπέμπει ένα μήκος κύματος 308 nm, παρόμοια με το nbUVB 311nm.

Το κύριο πλεονέκτημα του excimer λέιζερ, είναι ότι η θεραπεία στοχεύει μόνο στην βλάβη, προστατεύοντας έτσι το υπόλοιπο δέρμα από ανεπιθύμητες παρενέργειες όπως η φωτογήρανση κλπ., ενώ φαίνεται ότι έχει εξίσου καλά αποτελέσματα για τη λεύκη σε παιδική ηλικία.

Παιδική λεύκη: χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για την παιδική λεύκη. Οι χειρουργικές θεραπείες δεν συνιστώνται σε πολύ μικρά παιδιά, διότι ακόμη και οι σταθερές βλάβες λεύκης αυξάνουν σε μέγεθος αναλογικά με την αύξηση του μεγέθους του παιδιού, με την ανάπτυξη του σώματος. Έχουν όμως καλά αποτελέσματα.

Καλλυντικά – καμουφλάζ

Καμουφλάζ σημαίνει κάλυψη της περιοχής. Καθώς η λεύκη στην παιδική ηλικία συσχετίζεται με κοινωνικό στίγμα, το καμουφλάζ μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κατάστασης σε ένα καλό βαθμό.

Έρευνες έδειξαν ότι η σωστή χρήση μακιγιάζ βελτίωσε την ποιότητα ζωής σε παιδιά και εφήβους (ηλικίας 7-16 ετών) με λεύκη.

Ψυχολογική υποστήριξη

Η λεύκη σε παιδιά έχει ψυχολογικές επιπτώσεις τόσο για το παιδί όσο και για τους γονείς. Οι ψυχολογικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τους πάσχοντες.

Η ποιότητα ζωής και οι μηχανισμοί προσαρμογής μπορεί να βελτιωθούν κατά την πάροδο του χρόνου σε ασθενείς με λεύκη.

Αποχρωματισμός

Τα παράγωγα της υδροκινόνης προορίζονται για τους ασθενείς με σταθερή, εκτεταμένη, δύσκολη στη θεραπεία λεύκη. Ο αποχρωματισμός, είναι μόνιμος και άρα πρέπει να εξετάζεται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που κατανοούν τις συνέπειές του.

Τι νέο υπάρχει για τη θεραπεία της παιδικής λεύκης

Σήμερα, η χειρουργική θεραπεία είναι η πιο καινοτόμος μέθοδος και  δείχνει ελπιδοφόρα αποτελέσματα σε παιδιά, ιδίως η μεταμόσχευση των μοσχευμάτων με κυψέλη αναρρόφησης. Συνήθως συνδυάζεται με φωτοθεραπεία.

Η θεραπεία της λεύκης σε παιδιά εξακολουθεί να αποτελεί μεγάλη πρόκληση ακόμα και για τους πιο έμπειρους δερματολόγους.

Η έρευνα συνεχίζεται για την κατανόηση και την ασφαλή θεραπεία της πάθησης αυτής που στιγματίζει βαθιά τα παιδιά.

Πηγή: Childhood Vitiligo: Treatment Paradigma, Amrinder Jit Kanwar and M Sendhil Kumaran

Λεύκη: τι είναι;

Τι είναι η λεύκη;

Η λεύκη είναι μια αυτοάνοση δερματοπάθεια κατά την οποία εμφανίζονται άσπρες κηλίδες στο δέρμα σε διάφορα μέρη του σώματος. Αυτό συμβαίνει επειδή τα κύτταρα που προσδίδουν χρωστική ουσία (χρώμα) στο δέρμα καταστρέφονται. Τα κύτταρα αυτά ονομάζονται μελανοκύτταρα.

Μπορεί επίσης να επηρεάσει τους βλεννογόνους (όπως η ιστός στο στόμα και τη μύτη) και το μάτι.

Τι προκαλεί τη λεύκη;

Η αιτία δεν είναι γνωστή. Η λεύκη μπορεί να είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Τα αυτοάνοσα νοσήματα εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό μας σύστημα επιτίθεται λανθασμένα σε κάποιο μέρος του σώματος. Στη λεύκη, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να καταστρέψει τα μελανοκύτταρα του δέρματος.

Φαίνεται επίσης ότι ένα ή περισσότερα γονίδια μπορεί να είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση της διαταραχής. Πιστεύεται ότι ένα γεγονός, όπως πχ. τα ηλιακά εγκαύματα ή έντονο συναισθηματικό στρες μπορεί να αποτελέσει τον εκλυτικό παράγοντα εμφάνισής της.

Ποιοί μπορεί να εμφανίσουν λεύκη;

Πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν την πάθηση στα είκοσι – τριάντα χρόνια τους, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η διαταραχή επηρεάζει όλες τις φυλές και τα δύο φύλα εξίσου, ωστόσο, είναι πιο εμφανής στους ανθρώπους με σκούρο δέρμα.

Τα άτομα με ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες (όπως ο υπερθυρεοειδισμός / ή η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto) είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν λεύκη από άλλους. Ο ακριβής λόγος που αυτό συμβαίνει δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητός. Γενικά πάντως, οι περισσότεροι άνθρωποι με λεύκη δεν έχουν άλλη αυτοάνοση ασθένεια.

Μπορεί εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα μέσα σε μια οικογένεια. Τα παιδιά των οποίων οι γονείς έχουν την διαταραχή, έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν λεύκη. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά δεν θα παρουσιάσουν λεύκη, ακόμη και αν ένας γονέας έχει.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λεύκης;

Οι λευκές κηλίδες στο δέρμα είναι το κύριο σύμπτωμα της πάθησης. Αυτές οι κηλίδες είναι πιο συχνές σε περιοχές όπου το δέρμα εκτίθεται στον ήλιο: τα χέρια, τα πόδια, το πρόσωπο και τα χείλη.
Άλλες κοινές περιοχές είναι:

  • Οι μασχάλες και η βουβωνική χώρα
  • Η περιοχή γύρω από το στόμα
  • Τα μάτια
  • Τα ρουθούνια
  • Ο ομφαλός
  • Τα γεννητικά όργανα
  • Ο πρωκτός

Τα μαλλιά των ατόμων με τη νόσο συχνά γκριζάρουν νωρίς. Άτομα με σκούρο δέρμα μπορεί να παρατηρήσουν λευκές περιοχές στο εσωτερικό τους στόματός τους.

Απλώνουν οι άσπρες κηλίδες;

Δεν υπάρχει κανένας τρόπος να πει κανείς εάν η πάθηση θα εξαπλωθεί. Για μερικούς ανθρώπους, οι κηλίδες παραμένουν για πάντα σταθερές.

Σε άλλους σταδιακά εξαπλώνονται και σε άλλες περιοχές του σώματος. Τις περισσότερες φορές η λεύκη εξαπλώνεται πολύ αργά με την πάροδο του χρόνου. Σπανιότερα εξαπλώνεται γρήγορα.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ο δερματολόγος είναι ο υπεύθυνος ιατρός. Θα αξιοποιήσει το οικογενειακό και ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση και εξειδικευμένες εξετάσεις για τη διάγνωση της λεύκης.

Ο ιατρός μπορεί να θέσει ερωτήματα όπως:

  • Έχουν άλλα μέλη της οικογένειας λεύκη;
  • Έχετε εσείς ή κάποιο άλλο μέλος της οικογένειας κάποιο αυτοάνοσο νόσημα;
  • Είχατε εξάνθημα, ηλιακό έγκαυμα, ή άλλο πρόβλημα του δέρματος πριν από εμφανιστούν οι κηλίδες της λεύκης;
  • Έχετε καθημερινά έντονο στρες ή υποφέρετε από κάποια άλλη ασθένεια;
  • Μήπως τα μαλλιά σας γκρίζαραν πριν την ηλικία των 35;
  • Είστε ευαίσθητοι στον ήλιο;

Άλλες ειδικές εξετάσεις μπορεί να είναι:

  • Λήψη μικρού δείγματος (βιοψία) του δέρματος
  • Εξετάσεις αίματος
  • Οφθαλμολογική εξέταση

Πώς αντιμετωπίζεται η λεύκη;

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από:

  • Τον αριθμό των κηλίδων
  • Την έκταση των κηλίδων
  • Την ταχύτητα εξάπλωσης της νόσου
  • Ποιες θεραπείες έχουν ακολουθηθεί και ποια θεραπεία ταιριάζει περισσότερο στον ασθενή

Μερικές θεραπείες δεν είναι κατάλληλες για όλους. Πολλές θεραπείες μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Οι θεραπείες μπορεί να πάρουν πολύ χρόνο, και μερικές φορές δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Οι τρέχουσες θεραπευτικές επιλογές για τη λεύκη περιλαμβάνουν:

  • Τοπικά θεραπευτικά (κρέμες)
  • Φάρμακα που παίρνετε από το στόμα
  • Φωτοθεραπεία
  • Αφαίρεση του χρώματος από άλλες περιοχές, έτσι ώστε να υπάρχει ομοιομορφία
  • Χειρουργικές θεραπείες με μοσχεύματα δέρματος
  • Τατουάζ
  • Καλλυντικά
  • Συμβουλευτική και υποστήριξη

Τι μπορεί κάποιος να κάνει για να αντιμετωπίσει τη λεύκη;

Κάποιοι ασθενείς επηρεάζονται ψυχολογικά πολύ έντονα λόγω της αλλαγής της εμφάνισής τους. Υπάρχουν πολλά που μπορείτε να κάνετε:

  • Βρείτε έναν εξειδικευμένο δερματολόγο. Ο ιατρός θα πρέπει επίσης να είναι καλός ακροατής και να είναι ενημερωμένος για τις τελευταίες θεραπευτικές μεθόδους
  • Μιλήστε με άλλους ανθρώπους που έχουν λεύκη. Οικογένεια και φίλοι είναι άλλη πηγή στήριξης.
  • Ζητήστε βοήθεια από έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας.
  • Έχετε υπομονή. Πρόκειται για ένα αυτοάνοσο νόσημα και η θεραπευτικές επιλογές είναι δυστυχώς τουλάχιστον προς το παρόν περιορισμένες.

Τι έρευνα γίνεται για τη λεύκη;

Οι επιστήμονες έχουν πετύχει σημαντικά καλύτερη κατανόηση της λεύκης τα τελευταία χρόνια, κυρίως μέσω της γονιδιακής έρευνας.

Οι τρέχουσες έρευνες περιλαμβάνουν μελέτες για τη διερεύνηση:

  • Πόσο το τραύμα ή το στρες μπορεί να προκαλέσει λεύκη ή την επέκτασή της
  • Νέες θεραπείες
  • Ανάλυση γονιδίων που πιθανώς συνδέονται με λεύκη